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自然体験学習会申し込み

令和3年4月より『自然体験活動団体里山学びの森』が自然体験学習会を実施しております。

自然体験学習会への参加を希望される方は、下記フォームにてお申し込みください。

  • 活動内容:詳しくはこちらをご覧ください *過去の活動の様子は左メニュー「里山通信」の各号でもご確認いただけます。
  • 募集対象3年生で、原則毎月第3日曜日の学習会に継続参加できる方。
  •      *食物アレルギーには対応できません。
  • 募集人数:3名 申込み順に受け付けます。
  • 場所:広島県東広島市志和町志和東988-19  なみ滝藤原園野外活動施設(現地集合・解散)
  • 参加費:3,000円/回

参加申し込みフォーム

    保護者氏名*必須
    保護者カナ
    お子様名*必須
    お子様名カナ
    お子様性別
    生年月日

    例)2001/2/3
    学校名
    住所

    住所
    連絡先
    TEL
    緊急時TEL
    携帯用Email
    FAX

    *任意
    Email

    *任意
    留意事項*アレルギーなど

    1. 緊急Telは緊急時に確実に連絡が取れるものをご記入下さい。
    2. アレルギー、疾病等、留意することがありましたらご記入下さい。–個人情報の取り扱いについて–
    記帳していただいた御署名者の氏名、住所、連絡先等の情報(以下、個人情報といいます)を弊社内部規則に従い厳重に管理するとともに以下の通り取り扱います。
    (利用目的)連絡及び当社における事業記録のために利用します
    (第三者提供)第三者へ提供することはありません